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Détail nos 3
formules Entreprises |
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Premium |
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Medium |
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Sumum |
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Soins dentaires et actes dentaires
(dont le détartrage et scellement des sillons) |
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100% |
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200% |
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300% |
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Orthodontie enfants âgés de moins de 16 ans |
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250% |
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350% |
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500% |
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Exemple concret : Programme complet orthodontie enfant
"TO90" sur 4 semestres |
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1 935 € |
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2 702 € |
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3 860 € |
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Orthodontie adulte (non remboursée SS) |
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-- |
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200 € |
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400 € |
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Prothèses dentaires (couronne,
inlaycore, appareillage) |
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250% |
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350% |
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500% |
Plafond annuel pour la prestation "Prothèse dentaire"
(hors implants, soins et orthodontie).
Devis obligatoire avant les travaux dentaire pour accord
préalable de la Mutuelle. |
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1 000 € |
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1 500 € |
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2 000 € |
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Exemple de remboursement pour une couronne avec inlay core
(coté SPR117) |
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628 € |
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880 € |
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1 257 € |
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Implantologie (1 implant dentaire maximum par année
civile) |
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530 € |
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530 € |
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530 € |
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Optique - (montant total cumulé des
remboursements, jusqu'à :) |
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500 € |
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820 € |
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1 250 € |
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Monture, verre, lentilles de contact acceptées RO
(par assuré et année civile) |
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100% |
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100% |
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100% |
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.+ Lunettes
(monture + verres unifocaux) (astigmatie, myopie,
hypermétropie) |
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.+ 190 € |
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.+ 320 € |
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.+ 400 € |
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.+
Lunettes (monture + verres multifocaux PROGRESSIFS)
(presbytie par exemple) |
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.+ 240 € |
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.+ 370 € |
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.+ 550 € |
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.+
Participation lentilles de contact
(par assuré et par année civile) |
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.+ 110 € |
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.+ 200 € |
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.+ 300 € |
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.+
Participation opération chirurgie réfractive (myopie) |
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.+ 150 € |
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.+ 250 € |
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.+ 400 € |
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HOSPITALISATIONS & CHIRURGIE |
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Actes de chirurgie et dépassement d'honoraires du
chirurgien |
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150% |
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250% |
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350% |
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Actes d'anesthésie et dépassement d'honoraires de
l'anesthésiste |
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150% |
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250% |
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350% |
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Forfait journalier 18 €uro (quelle que soit la nature de
l'hospitalisation) |
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60 j/an |
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60 j/an |
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60 j/an |
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Psychiatrie : Forfait journalier (limité à 13.50 € en
psychiatrie) |
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30 j/an |
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30 j/an |
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30 j/an |
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Actes techniques médicaux |
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100% |
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150% |
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200% |
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Prise en charge de la Franchise de 18 € pour tous les
actes médicaux > à 120 € |
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oui |
|
oui |
|
oui |
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Frais de séjour (secteur conventionné ou non) |
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200% |
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200% |
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200% |
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Chambre particulière (maxi 60 jours par an) |
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60 €/j |
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80 €/j |
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100 €/j |
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sauf maternité limité à 7 jours et psychiatrie limité à 30
jours par année civile |
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Forfait Naissance (ou adoption plénière) par enfant et par
foyer |
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250 € |
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500 € |
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750 € |
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Lit d'accompagnement enfant - de 12 ans, maxi 60 jours par
année civile) |
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30 €/j |
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40 €/j |
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50 €/j |
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Frais de transport ou d'ambulance |
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100% |
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100% |
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100% |
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Consultations & visites d'un Médecin Spécialiste ou d'un
Professeur |
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100% |
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200% |
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400% |
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exemple de remboursement pour un dermatologue ou un
gynécologue |
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27 € |
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55 € |
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111 € |
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exemple de remboursement pour un cardiologue |
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48 € |
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97 € |
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195 € |
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exemple de remboursement pour un neuro-psychiatre (20
consultations maxi/an) |
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37 € |
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75 € |
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147 € |
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Consultations & visites d'un Médecin Généraliste |
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100% |
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160% |
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300% |
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exemple de remboursement pour un Généraliste |
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22 € |
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36 € |
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68 € |
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infirmières, kinésithérapeutes, pédicure podologue,
orthophonistes, orthoptistes |
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100% |
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140% |
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360% |
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Analyses prises en charge par la Sécurité Sociale (dont le
dépistage hépatite B) |
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100% |
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140% |
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360% |
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Radiologie et imagerie (échographie, scanner, irm, etc…) |
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150% |
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250% |
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350% |
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Pharmacie ( Vignettes blanche, bleue et orange) |
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100% |
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100% |
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100% |
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Sevrage tabagique (forfait par an) |
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152 € |
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152 € |
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152 € |
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Pilule contraceptive (non remboursée SS) |
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30 € |
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40 € |
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50 € |
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Vaccins (tout type de vaccination) |
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20 € |
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30 € |
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40 € |
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Médecines douces (montant
total cumulé des remboursements, jusqu'à) |
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240 € |
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360 € |
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480 € |
Ostéopathie ou chiropraxie ou étiopathie ou acupunture
(12 séances maximum par an) |
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20 €
/scéance |
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30 €
/scéance |
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40 €
/scéance |
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Cure thermale acceptée par la sécurité sociale |
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100 € |
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150 € |
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200 € |
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Prothèses et appareillages (exemple semelles orthopédiques
ou prothèse auditive) |
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100 € |
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200 € |
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300 € |
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Assistance santé au quotidien (école à domicile, garde
enfant, aide ménagère, |
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oui |
|
oui |
|
oui |
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portage médicaments, rapatriement, etc… : sous conditions
- voir les statuts) |
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Capital invalidité grave, suite à un accident (voir
conditions dans les statuts) |
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80 000 € |
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80 000 € |
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80 000 € |
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(%) Pourcentages exprimés sur la base de remboursement de
la Caisse d’Assurance Maladie et selon réglementation en
vigueur au 01/01/2013.
Toutes les prestations exprimées en forfait sont un
maximum par assuré et par année civile. Pour les médecines
douces (acupuncture et ostéopathie), prise en charge
uniquement des soins ré́alisé́s par les praticiens
reconnus en tant que Médecins, selon l’article L.4111-1
du Code de la Santé publique.
Remboursements dans la limite fixée par la loi du 13 août
2004 portant réforme de l'Assurance Maladie, par son
décret d'application et ses textes modificatifs. |
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Avantages :
Garanties adaptées aux contrats collectifs facultatifs ou
obligatoires
-
garantie immédiate sans délai d'attente
- A
partir de 1 salarié uniquement
-
l'entreprise choisie la plus avantageuse parmi 2
"assiettes" de cotisations, selon la démographie du groupe
à garantir, soit,
la tarification "unique" (applicable à tous les salariés,
quelque soit la situation familiale de chacun) ou bien la
tarification "isolé" (applicable aux célibataires) et/ou
"famille (pour les couples avec ou sans enfants et la
monoparentalité)
- Possibilité de gestion groupée ou individuelle des
cotisations
- Avec
ou sans participation financière de l'employeur : Plus la
participation de l'employeur est importante,
plus l'Entreprise fait le plein d'avantages fiscaux et
sociaux : cotisation "employeur" non soumise aux charges
sociales ,
avec déduction de la masse des cotisations du bénéfice
imposable *
- Si le salarié paie une partie de sa cotisation, cette
partie est déductible de son revenu imposable *
* dans les limites des articles L242-1 et D242-1 du
Code de la Sécurité Sociale ; et des articles 39 et 83-1
du Code Général des impôts.
- RMS :
Remboursement Mutuelle Simultané en 48h chrono
- Nos
garanties peuvent être souscrite à titre facultatif
: le salarié règle lui même sa propre cotisation (nous
consulter pour les cotisations) et bénéficie en
contrepartie de prestations "Haut de gamme" que ne propose
aucune mutuelle "individuelle".
Vous êtes "gérant non salarié" (artisan, commerçant,
profession libérale, médicale ou para-médicale , autot-entrepreneur) ?Bénéficier vous aussi,
des avantages d'une véritable mutuelle "entreprise".
Vous
souhaitez des prestations particulières supplémentaires à
celles déjà proposées ?
C'est possible avec notre gamme sur-complémentaire qui
permet à chacun de bénéficier à titre personnel des
suppléments de prestations souhaités.
Tiers-payant
pour la Pharmacie et les analyses médicales.
Paiement mensuel sans aucun frais supplémentaire.
Garantie vie entière. (pas de résiliation pour raison de
santé)
Vous souhaitez résilier votre ancienne mutuelle
(entreprise ou individuelle) ?
On s'occupe de tout, pour vous simplifier la vie, nous
effectuons toutes les démarches à votre place et pour
chaque salarié !
Tout ce
qu'il faut savoir en détail :
Pour tous vos travaux de prothèses dentaires, l'accord
préalable de la mutuelle sur devis fourni avant
de commencer les travaux est OBLIGATOIRE, sous peine de
non prise en charge.
Durée
de l'adhésion : 1 an renouvelable par tacite reconduction.
Résiliation : par lettre recommandée avec A.R envoyée 2
mois avant l'échéance principale.
La
cotisation est calculée en pourcentage du PMSS dont
l'évolution est régulière chaque année
Plafond dentaire selon la formule pour les prothèses
dentaires (voir rubrique sur tableau des garanties
ci-dessus)
Les prestations sont exprimées en pourcentage des Tarifs
de Convention, y compris les remboursements du Régime
Obligatoire
et sont limités à la dépense réelle.
La participation forfaitaire appliquée par la Sécurité
Sociale n'est pas remboursée.
Nos garanties s'entendent uniquement dans le respect du
parcours des soins
(Loi du 13.08.2004 - non prise en charge des pénalités
et/ou des dépassements d'honoraires en cas de non-respect
du parcours de soins).
Garanties souscrites auprès de GFM. Mutuelle régie par le
Livre II du Code de la Mutualité. Immatriculée sous le n°
784 492 084.
Condition pré-requise pour adhérer à la
gamme Entreprise :
être salarié en activité, à l'exclusion
des retraités ou des licenciés.
Téléchargez ici le tableau des garanties pour l'imprimer (format
pdf)
Téléchargez ici
la documentation complète (format pdf)
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